LET OP: al 75 inschrijvingen, vul het formulier in voor een reserveplek.

Inschrijving LOVAH AIOS dag Groningen 2019
  1.  
    Welkom bij de inschrijving van de LOVAH Groningen AIOS dag 2019

    Wat?: Een dag vol activiteiten, diner, en gezelligheid!
    Wanneer?: Vrijdag 21 juni
    Hoe laat?: vanaf 14:00 uur tot in de late uurtjes. NB Eventueel later aansluiten is ook mogelijk, vermeldt dit dan onder opmerkingen
    Lokatie: Groningen stad, exacte locatie volgt
  2. Voornaam(*)
    Ongeldige invoer
  3. Achternaam(*)
    Ongeldige invoer
  4. Geslacht(*)
    Ongeldige invoer
  5. Emailadres(*)
    Ongeldige invoer
  6. Telefoonnummer(*)
    Ongeldige invoer
  7. Opleidingsjaar(*)
    Ongeldige invoer
  8. Dieet(*)
    Ongeldige invoer
  9.  
    Ongeldige invoer
  10. Opmerkingen
    Ongeldige invoer
  11.