1.  

    Welkom bij de inschrijving voor LOVAH Cycling 2017!


    Cycling

    Wanneer: Vrijdagavond 12 mei (vanaf 19 uur), zaterdag 13 & zondag 14 mei (tot 12 uur).

    Waar: Heuvelachtig Limburg

    Kosten: €100,- inclusief overnachting, volpension en LOVAH wielrenshirt

    Info: Klik hier! voor de uitgebreide info.

    Er wordt verwacht dat je zelf een goed werkende wielren fiets (geen fixed-gears) en een fietshelm meeneemt!


    Er zijn maar 60 plekken beschikbaar. Op dit moment zijn er al 50 inschrijvingen, dus als je snel bent, ben je van een plek verzekerd.

  2.  
  3. Roepnaam(*)
    Ongeldige invoer
  4. Voornamen (volgens paspoort)(*)
    Ongeldige invoer
  5. Achternaam(*)
    Ongeldige invoer
  6. Geslacht(*)
    Ongeldige invoer
  7. Straat en huisnummer(*)
    Ongeldige invoer
  8. Postcode(*)
    Ongeldige invoer
  9. Plaats(*)
    Ongeldige invoer
  10. Emailadres(*)
    Ongeldige invoer
  11. Telefoonnummer(*)
    Ongeldige invoer
  12. Geboortedatum(*)
    / / Ongeldige invoer
  13. Geboorteplaats(*)
    Ongeldige invoer
  14. Paspoortnummer(*)
    Ongeldige invoer
  15. Rekeningnummer (IBAN)(*)
    Ongeldige invoer
  16. Contactpersoon bij calamiteit(*)
    Ongeldige invoer
  17. Telefoonnummer contactpersoon(*)
    Ongeldige invoer
  18. Instituut(*)
    Ongeldige invoer
  19. Opleidingsjaar (tijdens cycling weekend)(*)
    Ongeldige invoer
  20.  
  21.  
    Geef aan welke afstand je graag zou willen afleggen en je maat shirt (zie hiervoor onderstaande maattabel):
  22. Afstand(*)
    Ongeldige invoer
  23. Maat shirt:(*)
    Ongeldige invoer
  24.  
  25. Dieet(*)
    Ongeldige invoer
  26.  
    Ongeldige invoer
  27. Opmerkingen
    Ongeldige invoer
  28.  
  29.  
    Maattabel